社会退休人员住院有二次报销吗?

社会退休人员住院有二次报销吗?是否有二次报销需要满足两个条件,一是看你是否缴纳的大病医疗保险,有的地方称为补充医疗保险,还有的称为大病救助医疗保险;二是在基本医疗保险保险以后,个人自费部分是否达到了

    社会退休人员住院有二次报销吗?是否有二次报销需要满足两个条件,一是看你是否缴纳的大病医疗保险,有的地方称为补充医疗保险,还有的称为大病救助医疗保险;二是在基本医疗保险保险以后,个人自费部分是否达到了二次报销所需要的起付标准,也就是达到二次报销的门槛费用。
    对于二次报销的政策,各个地方的规定是完全不同的,职工医疗保险的政策和城乡居民医疗保险的政策也是完全不同的。目前在医疗保险的范畴中,分为基本医疗保险、大病统筹医疗保险,或是大病救助费。
 
    作为社会退休人员,这个概念其实很大,因为现在缴纳的职工养老保险和医疗保险办理退休的人员,由于都是采用的社会化的退休方式,从概念上讲,都是属于社会退休人员,只是从工作单位退休的人员,多少和原单位还有一些联系,但是如果退休的人员属于从民营企业、外资企业退休的人员,在退休后几乎和原单位没有任何联系,也是属于社会退休人员。灵活就业人员,由于是自己缴纳职工养老保险和医疗保险以后自己办理退休的,肯定是属于完全的社会退休人员。
 
    社会退休人员在办理养老保险的退休以后,如果医疗保险的缴费年限达到了国家规定的缴费年限,退休后不再缴纳医疗保险,终身享受医疗保险待遇。但是这种医疗保险待遇,就是我们所说的基本医疗保险。如果所在的统筹区只有基本养老保险制度,没有建立职工大病统筹医疗保险制度的,在生病住院以后,就只能享受基本医疗保险的报销待遇。
 
    基本医疗保险的报销范围是起付标准以上,最高报销限额以下的部分。比如住院一次发生的住院费用是5万元,在这5万元中,可能还有部分是属于自费的项目,比如检查费、医保目录外的自费药等。假如5万元中,自费部分是1万元,那么余下的4万元才属于医保报销的范围。在医保报销的4万元中,如果是在三甲医院住院的,起付标准是800元,最高报销限额是5万元,那么余下的3.2万元属于医保保险的范围,假如报销比例是80%,那么实际报销就是25600元。也就是我们花费了5万元的住院费用,实际我们报销的费用只有25600元,个人自费部分是24400元,这就是很多认为为什么医疗保险报销这么低的原因。
 
    但如果自己所在的统筹区,是所有参加职工基本医疗保险的人员,都缴纳了大病医疗保险,或是医疗救助费,有的地方是按照每人每月30元的标准缴纳。比如天津市的退休人员就是每月在养老金中扣除30元作为大病救助费,当医疗费用超过了6万元,6万元以下的部分由基本医疗保险基金报销,超过了6万元以上的部分,由大病救助费基金报销,这就是第二次报销。所以像上述举的例子,医疗费用在5万元的,按照天津市的规定,就无法享受到二次报销的待遇,如果住院费用超过6万元以上的部分,比如达到7万元,那么这超出的1万元就可以按照第二次报销比例进行报销。
 
    综上所述,社会退休人员住院能否享受到二次报销待遇,首先是要享受基本医疗保险待遇;其次是办理大病救助或是大病医疗保险;三是第一次住院费用是否达到大病报销的起点,也就是第二次报销的起付标准。如果这三个条件同时满足,那么社会退休人员住院也是能够享受第二次报销待遇的。

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